Разрыв ахиллова сухожилия

Общая информация

Разрыв ахиллова сухожилия в момент трамвы пациент замечает сразу. Часто при этом возникает ощущение щелчка, щелкающего шума или ощущение удара по икре ноги. Если во время трамвы происходит полный разрыв сухожилия, то у пациента возникает ощущение значительного снижения силы трехглавой мышцы голени. Следует однако отметить, что при этом сохраняется остаточная функция подошвенного сгибания стопы, так как мускулатура задней большой берцовой мышцы, а также длинной и короткой малоберцовой мышцы поддерживает функцию ахиллова сухожилия и после травмы может даже частично перенимать его функцию. Этим обьсняется то, что некоторые пациенты замечают правда травму как таковую, однако действительная постановка диагноза затягивается по причине того, что функция ахиллова сухожилия кажется поначалу сохраненной.

Основным методом диагностики полного разрыва ахиллова сухожилия, обусловленного травмой, является клинический. Для этого обычно достаточно простого внешнего осмотра, который как правило дополняется ультразвуковым обследованием, если симптомы недостаточно понятны. Для определения размера травмы, в особенности для определения размера разрыва, может потребоваться дополнительное исследование, такое как МРТ-тест.

Согласно нашему многолетнему опыту, подкрепленному научной литературой на эту тему, наиболее приемлемым способом лечения полного разрыва ахиллова сухожилия является, как правило, хирургическое вмешательство. В исключительных случаях, если речь идет об очень молодых пациентах или, если оперативное лечение невозможно по другим причинам (возраст пациента, хронические заболевания, прием сильнодействиующим медицинских препаратов), осуществляется консервативное лечение. Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают гипсовой лонгетой с вытянутым носком стопы на 6-8 недель. Для того, чтобы сделать иммобилизацию более комфортной могут использоваться специальные ортезы или брейсы. Преимуществом ортезов является то, что они позволяют регулировать угол, под которым обездвижена стопа, что значительно облегчает реабилитацию.

Нехирургическая помощь

Нехирургический метод лечения может быть осуществлен только в том случае, если его начать в первые дни после травмы, пока концы сухожилия еще можно сопоставить. Как уже говорилось выше, нехирургический метод лечение полного разрыва ахиллова сухожилия может быть осуществлен только в том случае, если есть противопоказания к оперативному методу лечения (возраст, хронические заболевания и т.д.).

Нехирургический метод лечения заключается в первую очередь в достижении снижения болевого синдрома, проведении мероприятий по улучшению кровоснабжения, осуществлении физиопроцедур, предупреждении дальнейшей травматизации сухожилия, а также проведении комплекса физиотерапевтических упражнений.

Оперативное лечение и последующее лечение

Для скорейшего и надежного восстановления полной функции ахиллова сухожилия при лечении свежих повреждений мы рекомендуем использование первичного шва сухожилия. При лечении застарелых разрывов сухожилий оперативное лечение в любом случае становится необходимым. При выборе метода вмешательства или сомнительной клинической картине повреждения, с успехом может быть применена МР-томография ахиллова сухожилия. Это исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия. В сочетании с клиническим методом обследования это дает возможность конкретного определения направления оперативного вмешательства.

В случае оперативного лечения, которое должно быть проведено по возможности в течение первых 7 дней после травмы, имеется несколько методов хирургического лечения. При классическом варианте операции выполняют разрез по задней поверхности голени, происходит широкое раскрытие зоны повреждения, осуществляется доступ к сухожилию и разорванные концы сухожилия сшиваются «конец в конец» специальной прочной хирургической нитью. Преимущество заключается в том, что разорванные мышцы и поврежденное сухожильное влагалище могут быть хорошо сшиты и в конце операции хирург может точно оценить качество осуществленного сшивания сухожилий. Существует однако и другой метод операции, при котором осуществляется закрытый чрезкожный шов. При этом кожа не разрезается и сухожилие не вскрывается. Этот метод операции дает более лучший косметический эффект, имеет однако один недостаток, так как поврежденные концы сухожилия не могут быть 100-процентно сшиты «конец в конец». По этой причине закрытый чрежкожный шов применяется только в отдельных случаях. Хирургическое лечение таким методом не применяется при разрывах сухожилий у спортсменов-профессионалов или амбиционированных спортсменов-любителей.

Если у Вас запланировано проведение операции по сшиванию разорванного ахиллова сухожилия, то уже при первом обращении в наш центр для Вас изготавливается гипсовая повязка, которая накладывается сразу после операции. Эту гипсовую лонгету Вы должны будете принести с собой в клинику в день операции.

Гипсовая лонгета накладывается на голень в положении подошвенного сгибания под углом от 45° до 30°, в зависимости от степени повреждения сухожилия. Первые 2 недели эту лонгету необходимо носить постоянно не снимая, за исключением периодов проведения физиотерапевтических процедур. Через две иногда через четыре недели после операции осуществляется изменение положения стопы вплоть до 0°. В зависимости от степени повреждения сухожилия и по решению хирурга, можно перейти от ношения гипсовой лонгеты к ношению сьемного ортеза (сапоги Vacoped), с которым разрешается повышение двигательной активности с частичной нагрузкой.

При полном разрыве ахиллова сухожилия, в зависимости от степени его повреждения, ношение гипсовой лонгеты с частичной нагрузкой на костылях необходимо в течение 8 недель после операции.

В течение первых 12 недель после операции особое внимание следует уделить защите сшитого сухожилия. Нагрузка должна быть строго дозирована, по решению оперировавшего хирурга. Нагрузки при ходьбе и беге в рамках соревнований не должны осуществляться раньше чем через 6 месяцев.