Частичный разрыв ахиллова сухожилия / хронический теносиновит / тендиноз

Общая информация

Многие пациенты с продолжающимися в течение длительного времени болями в области ахиллова сухожилия сообщают о периодичности возникновения этих болей. Часто жалобы возникают на фоне какого-то предрасполагающего состояния, которое является причиной острых болей в области ахиллова сухожилия. Такие боли со временем проходят и обычные занятия спортом или участие в спортивных соревнованиях становятся снова возможными.

Через некоторое время, однако, боли в области сухожилия возникают снова. После прекращения занятий спортом болевая симптоматика на короткое время изчезает и участие в спортивных мероприятиях снова становится возможным. Это постоянно изменяющееся состояние может наблюдаться годами, однако перерывы между состояниеми облегчения и периодами обострения становятся со временем все короче. Часто это приводит к тому, что легкий бег или даже длительные, а иногда и короткие пешеходные прогулки вызывают резкую боль. При этом основной причиной повреждения связок является их постоянно возникающий разрыв, который ведет к прогрессирующему формированию рубцовой ткани внутри сухожилий. Это происходит по причине неполного процесса заживления или возникновения новой травмы. Засчет этого ухудшается кровоснабжение сухожилий, которое возрастает во время нагрузок и нарушается увеличение обьема связи мышцы-сухожилий сустава, обусловленного кровоснабжением.

На поздней стадии заболевания дополнительно возникает изменение сухожильного чехла, которое характеризуется постепенно наступающей неподвижностью сухожильного влагалища. При этом нарушается или полностью исчезает увеличение обьема связи мышцы-сухожилий сустава под нагрузкой.

В зависимости от степени заболевания консервативные (неоперативные) методы лечения бывают иногда еще возможны. На поздних стадиях заболевания, когда даже легкий бег невозможен, приходится прибегать к оперативному методу лечения.

Оперативное лечение

В случае хронического воспаления ахиллова сухожилия целью лечения является восстановление нормальной анатомии путем удаления поврежденных или зарубцованных тканей сухожилий.

Засчет повторных попыток лечения дефекта, вокруг ахиллова сухожилия образуются фибриновые муфты, которые затрудняют не только необходимое кровоснабжение, но и препятствуют растяжению связок под нагрузкой. В рамках оперативного лечения фибриновые муфты удаляются, происходит иссечение рубцового дефекта, который был заранее локализован посредством МР-томографии, и осуществляется пластика.

Восстановительное лечение происходит как правило методом обездвиживания ноги путем наложения гипсовой лонгеты в положении стопы под углом 0° на период от 2-х до 3-х недель. Позже осуществляется переход от ношения гипсовой лонгеты к ношению сьемного ортеза (сапоги Vacuped) на период следующих 2-4 недель, с которым разрешается повышение двигательной активности с частичной нагрузкой до 20 кг. Участие в спортивных соревнованиях возможно приблизительно через 12 недель с момента проведения операции.