Задняя пяточная шпора / Инсерционная тендилопатия / Бурсит

Частичный разрыв ахиллова сухожилия / хронический теносиновит / тендиноз

Общая информация

Особой формой хронической микротравмы ахиллова сухожилия является задняя пяточная шпора, которую часто называют деформацией Хаглунда. В этом случае костный нарост на задней части пяточной кости давит на ахиллово сухожилие и на сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит) так и сумки (ретрокальнеакальный бурсит). Если заболевание находится в начальной форме, то целесообразно начинать с консервативных, т.е. безоперационных мероприятий, напр. с физиотерапии. Основная задача этих мероприятий заключается в купировании болевого синдрома путем разгрузки проблемной области и снятия воспаления.

В более тяжелых случаях, засчет давления нароста на сумку и сухожилие, возникает их воспаление и отек, который позже приводит к возникновению склеивания в месте прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости. Заболевание развивается за счет постоянного трения между слизистой сумкой и пяточной костью, что в свою очередь приводит к видимому увеличению пятки и ухудшению процесса деформации.

В конечной стадии заболевания нарост на кости давит на сухожилие и на сумку и приводит к их отеку, так что хождение без боли становится просто невозможным. Помочь в этом случае может только оперативное лечение.

Оперативное лечение

В очень сложных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое включает несколько этапов. Сначала удаляются измененные рубцовые преобразования тканей вокруг сухожилия, затем проиводится иссечение воспаленной слизистой сумки и уменьшение пяточной кости, вызывающей внутреннее избыточное давление.

При значительных изменениях ахиллова сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости, в единичных случаях, требуется удаление сухожилия и затем его повторное прикрепление/фиксация с помощью специального винта-якоря с формированием шва. Если сухожилие удаляется не полностью, то послеоперационное лечение включает период иммобилизации до 2 недель путем накладывания гипсовой лонгеты на голень в положении легкого подошвенного сгибания под углом около 15°. Затем осуществляется изменение положения стопы вплоть до 0°. По истечению этого срока можно перейти от ношения гипсовой лонгеты к ношению сьемного ортеза (сапоги Vacuped) на период около 4 недель, с которым разрешается повышение двигательной активности с частичной нагрузкой до 20 кг.

Участие в спортивных мероприятиях рекомендуется не раньше чем через 12 недель с момента выполнения операции. Если фиксация сухожилия в кости должна была выполнятся с использованием якорей с двойной нитью, то послеоперационное лечение осуществляется по аналогии того, которое рекомендуется после полного разрыва ахиллова сухожилия.